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【指南共識】新共識發(fā)布!《體外膜氧合腦監(jiān)測中國專家共識》

更新時間:2024-11-14 點(diǎn)擊量:267

【指南共識】新共識發(fā)布!《體外膜氧合腦監(jiān)測中國專家共識》

 

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【指南共識】新共識發(fā)布!《體外膜氧合腦監(jiān)測中國專家共識》

指南共識

      近日,由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院組成牽頭單位,聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會專家錢招昕、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(湘雅)湖南省重癥醫(yī)學(xué)臨床研究中心中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,長沙410008;侯曉彤,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心,北京100029,共同撰寫了《體外膜氧合腦監(jiān)測中國專家共識》,在《中華醫(yī)學(xué)雜志》2024年109卷第9期發(fā)表。

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      體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一種高級生命支持技術(shù),通過暫時替代心臟和(或)肺的功能,為心臟和(或)肺功能的恢復(fù)贏得時間。
      在ECMO治療過程中,由于其特殊的生理作用和可能的并發(fā)癥,患者常常面臨多種腦損傷,如低灌注、腦水腫、腦卒中,甚至腦死亡等。ECMO治療期間出現(xiàn)的腦損傷可涉及多個維度,包括腦血流動力學(xué)改變、腦血管自動調(diào)節(jié)功能紊亂、腦電生理異常、腦氧供氧耗失衡等,因此需要從不同角度進(jìn)行腦監(jiān)測。多模態(tài)腦監(jiān)測是指集合神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、血漿腦損傷生物標(biāo)記物、顱腦影像、顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)、腦血流、腦氧、腦電圖、體感誘發(fā)電位等技術(shù)手段對患者腦損傷進(jìn)行監(jiān)測和評估。多模態(tài)腦監(jiān)測可實(shí)現(xiàn):(1)腦功能狀態(tài)的全面評估。如腦血流監(jiān)測可反映腦血流動力學(xué)狀態(tài),腦電圖可反映腦電活動,腦氧飽和度可反映腦氧供氧耗平衡情況等,多維度綜合評估可更全面、更準(zhǔn)確地反映患者腦損傷情況;腦損傷的及時發(fā)現(xiàn)。
      文章在第七條監(jiān)測內(nèi)容腦氧監(jiān)測中指出:腦氧監(jiān)測反映了ECMO患者腦氧供氧耗平衡,其床旁監(jiān)測指標(biāo)主要有頸靜脈球氧飽和度(jugularbulb venous oxygen saturation,SjvO2)、腦組織氧分壓(partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2)區(qū)域腦氧飽和度(regional tissue oxygen saturation,rSO2)。由于SjvO2、PbtO2為有創(chuàng)監(jiān)測方法,在ECMO患者中的應(yīng)用受到限制。在ECMO患者中大多采用rSO2反映整體腦氧狀況,近紅外光譜(near-infraredspectroscopy,NIRS)監(jiān)測應(yīng)用最為廣泛。

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       不同的NIRS儀器算法不同,正常參考值范圍不同,因此rSO2的變化趨勢在臨床更加重要。一項(xiàng)回顧性觀察性研究,發(fā)現(xiàn)房顫時平均rSO2從61%+11%降至51%+10%,室顫時從67%+9%降至58%+10%,提示rSO2變化可反映腦灌注受損。一般認(rèn)為rSO2較基線水平下降15%~25%或絕對值低于50%提示腦灌注不足。存在腦損傷的VAECMO患者更容易發(fā)生rSO2降低以及左、右腦rSO2不對稱,且rSO2<60%與住院死亡率獨(dú)立相關(guān)。心肺復(fù)蘇術(shù)后患者可能出現(xiàn)腦高灌注綜合征,此時rSO2較基線水平升高rSO2較基線增加10%是檢測高灌注的閾值。
      在推薦意見中強(qiáng)調(diào):存在腦損傷風(fēng)險或已存在腦損傷的ECMO患者推薦常規(guī)監(jiān)測腦氧,建議選擇NIRS監(jiān)測rSO2(中度推薦,證據(jù)等級Ⅱ級)。


博聯(lián)眾科MOC系列腦組織氧飽和度監(jiān)測儀可提供連續(xù)、實(shí)時、無創(chuàng)的組織氧飽和度(rSO2)監(jiān)測值,可反映特定器官(如腦部、腹部、腸系膜、腎區(qū)或其他特定位置)及全身灌注狀態(tài)。研究表明,rSO2監(jiān)測可在早期發(fā)現(xiàn)組織灌注受損狀態(tài),可靈敏反映組織的氧合狀態(tài)并予以干預(yù),優(yōu)化整個臨床治療管理,尤其對重大手術(shù)、長期供養(yǎng)患者及危重癥患者可降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、改善患者預(yù)后。


 

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